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谢焕荣四逆汤加减治疗腹泻医案经验

余临证数十年,观察婴幼儿腹泻不下数千例,深感此病实则阳明者少,虚则太阴、少阴者多,且呈“泻九寒”态势。幼儿多为稚阴稚阳之体,藩篱不密,极易外感六淫之邪,且阳气未充,外邪侵及,又易寒化致洞泻不止。临床实践表明,实则阳明者其来也速,其时也短;加之现代生活习惯之变化,空调冷饮之影响,医学知识之普及,多数患儿初期腹泻未予重视,或服抗生素未效,待下利加重方就诊,此时虚则太阴、少阴者多,且虚多实少,十泻九寒。现代医学亦认为婴幼儿时期胃肠道发育不成熟,胃酸及消化酶分泌减少,且酶的活性低下,若值气候变化,寒冷刺激,喂养不当,或过服抗生素等均可致胃肠功能紊乱,而出现腹泻,下利清水或乳食不化,或随矢气利出,缠绵难愈,但总的病机以寒、虚、脱为主。
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中寒本为寒病,总由阳微阴盛而来,稚阳之体不耐寒袭,外寒又易直中少阴肾经,使脾肾俱寒,腹泻清水,乳食不化。且中寒与邪传少阴不但有相似处,在一定程度上还具相关性,二者联系紧密。形寒饮冷,寒从外入则为中寒,戕伐中阳,由脾及肾则易入少阴。而伤寒少阴证,肾中真阳既微则寒从内生,肾阳为生气之源,肾中阳气充沛则六淫之邪难犯。肾阳嫩稚或少阴阳虚则易致中寒,而表现为在外、在上、在中之阳气衰微不振,并渐由肤冷不温(卫出下焦,卫阳失煦),乳食不化(卫出中焦,脾阳不健),四肢发冷(四末者,诸阳之本)之阳微轻证而致呕吐痞胀(脾阳不振),下利无度(肾阳已伤)等阳衰重症。因此治疗中寒证应从早施治,视脉微恶寒,下利清谷,日十余行,呕恶腹冷,乳食不化,食欲不佳者,必癫痫的主要病源是什么以回阳温中为首务。经云:

“伏其所主,先其所因。”在向少阴将传未传之际,用四逆汤单刀直入,回阳救急,此亦截断扭转之法,临症常能获捷效。方中附子树帜擎旗,直温脾肾之阳,陈修园谓:

“附子味辛性温,火性迅速无不到,故为回阳救逆第一要药。”肾阳复则一身之阳足,且得干姜相助相辅相成,一走一守,干姜助附子以壮将馁之肾阳,附子助干姜健已伤之脾阳,辅以甘草一以缓姜附之烈;二以甘缓之能续姜附之力;三以辅干姜温健脾阳;四以阳中求阴,彰显护阴之旨,合而脾阳得健,肾阳得复,下利能止。

余临证本诸经旨,体会到用四逆汤治疗婴幼儿腹泻,要把握辨证要点,对于婴幼儿腹泻久治未愈,持续时间长,下利清水或乳食不化,色白无臭,肛门虽红但不热,临床热象不明显者,则为重要指征。若单纯腹泻清水,下利无度,原方四逆汤即可癫痫病人发作时症状获效;若腹中肠鸣,伴呕恶,可加粳米、半夏、大枣,仿附子粳米汤之意;若呕吐清水,滑脱不禁可加入伏龙肝;下利日久,真气耗散,可酌加红参以固脱之;若服药有困难亦可以原方诸药为极细末,加少许荞面,用白酒、食醋各半调为糊状,外敷双足涌泉穴亦效。

腹泻1

刘某,男,2月龄。1989年3月诊。患儿甫满月即发生腹泻,日四五次,经西医治疗服抗生素、思密达(十六角蒙脱石)等未效,且呈加重趋势,日泻清水、奶瓣等物10余次,甚则滑脱,流溢不禁,转请中医诊治。视之面色黄白不华,口唇色淡,舌质淡,舌苔薄白,手足不温,指纹色青达气关,肛门微红,扪之不热,诊为少阴下利,宜温阳止利,遂予四逆汤加味。炮附子1g,干姜3g,炙甘草2g,伏龙肝20g,粳米3g。水煎米熟汤成,浓缩至20ml,日分3次服治癫痫哪种方法效果好完,2剂后利止。

腹泻2

王某,女,7月龄。2005年7月诊。时值炎夏,天暑下迫,地湿上蒸,家长啖饮冰冷之时顺势与小儿喂饮,加之空调昼夜不息,遂致腹泻,日六七次,服西药消炎止泻类药无效,且日益加重,转求余诊。其母诉10余日来,日泻10余次,皆清水乳食之类,嗅之无味,刻下肛门淡红,扪之少腹不温,手足亦然,且熟睡时两目露白睛,肌肉四肢轻微动,盖形寒饮冷,戕伐稚阳之体,先中寒腹泻,继则太阴失煥,少阴阳衰,且有慢脾之虞,急煎四逆汤。制附子2g,干姜4g,炙甘草3g,伏龙肝30g。

服2剂后腹泻减半,又予原方加粳米3g,炒山药10g。服3剂后诸症平复,又以四君子汤出入燮理10余日而愈。[谢焕荣.河南中医,2007,27(9):13]

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