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吕承全白虎汤加减治疗痛风性关节炎医案

【组成】生石膏60g,知母、威灵仙、赤芍、仙灵脾各15g,川芎、红花、郁金、木瓜、肉苁蓉、巴戟天各10g,生薏苡仁30g,桑枝15g。北京军海癫痫病医院

【功效】用于痛风急性发作期证属湿热内蕴,兼瘀血阻络。症见关节卒然红肿热痛,病及一个或多个关节,关节拒按,疼痛固定,局部硬节,或见痛风石,或见关节畸形,屈伸不利,或关节局部皮色暗红,局部灼热,得凉则舒,伴发热,口渴,心烦,小便短黄,舌质暗红或胖大,或有瘀点瘀斑,苔黄或黄腻,脉滑数或弦涩。

【方解】本方清热利湿,活血通络,方用白虎汤加减,药用生石膏、知母清热泻火;生薏仁、桑枝、木瓜除湿河南癫痫医院哪里比较好通络;威灵仙、赤芍、川芎、红花、郁金祛瘀通络、活血止痛;肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾补肾为佐。

【加减】便秘者加大黄、芦荟通腑泄热。

【医案】毕某,女性,45岁.1994年5月20日初诊,主诉“关节肌肉疼痛反复发作3年余,加重5个月”,患者3年前出现双足第1跖趾关节疼痛,局部红肿,并时伴有拇指及全身肌肉疼痛,自觉每于进食荤腥油腻食物后疼痛发作,未予诊治。5个月前因卵巢囊肿而行手术治疗后,突发全身关节剧痛,暮夜尤甚.曾在多家医院按风湿性关节炎治疗,效果不佳。初诊症见患者体态丰腴,急性痛苦病容,双足第1跖趾关节局部红肿,疼痛拒按,触之有热感,足、踝、腕、肘、膝等关节也南京的癫痫医院疼痛,局部不红,在左手次指中间关节可扪及一硬结,大便偏干,尿黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。体温38℃,血、尿常规正常,红细胞沉降率(ESR) 23mm/h, 抗“O”1:500以下, 类风湿因子(RF) (-) ,血尿酸(UA) 650.4umol/L, 西医诊断:痛风。中医诊断:热痹。辨证为素禀不足,湿浊内蕴,复因手术致气血亏虚,湿郁化热,湿热阻于经络,痹于关节而成。处方:生石膏60g,生薏苡仁30g,桑枝15g,知母15g,威灵仙15g,赤芍15g,仙灵脾15g,川芎10g,红花10g,郁金10g,木瓜10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,每日1剂,水煎服。连服6天,患者体温下降至正常,周身关节疼痛明显减轻,疼痛以癫痫病能用手术治好吗下肢足踝及大趾关节为主,大便通畅,舌红苔白,脉沉细。上方去肉苁蓉、郁金,加炒苍术12g,防己10g,续服12剂后下肢关节疼痛基本缓解, 复查血生化示尿酸421pmol/L。吕老指出湿浊余邪未清, 继用清热利湿, 活血通络,调补肾气法巩固治疗。处方:生石膏50g,生薏苡仁30g,丹参30g,知母12g,川牛膝12g,木瓜10g,郁金10g,川芎10g,丹皮10g,桃仁10g,红花10g,桑枝10g,莪术10g,水煎服,每日1剂,1年后随访,患者愈后未发。

【按语】本方治疗痛风为吕承全教授的经验。吕教授认为本病本虚标实,以湿热痹阻为标,脾肾亏虚为本,从而确立了清热利湿、化瘀通络、调补脾肾三大治疗法则。急太原哪个医院看癫痫病比较正规性关节炎时湿热内蕴、痹阻经络,治疗宜清热利湿,佐以活血通络,重用白虎汤伍以薏苡仁、桑枝、猪苓、威灵仙等清热化湿治其标。若日久不愈以致尿酸沉淀增多形成痛风石时,为脾肾亏损、痰瘀阻络,治疗宜在使用薏苡仁、土茯苓、猪苓、泽泻等清热利湿药物的基础上,重用炒山甲、郁金、莪术、三棱、桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、络石藤等破瘀散结、通行经络之品。若迁延难愈,脏腑气血受损,尤以脾肾亏虚为主,治疗当以调补脾肾为其本。他临证常喜用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、熟地、炒白术、山药等调补脾肾之品,以扶正固本。

【方源】张琳琪.吕承全治疗痛风经验.北京中医药大学学报,2003,26(3):88。

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