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瓜蒌薤白半夏汤治疗悬饮(渗出性胸膜炎)医案

本方为治疗胸痹痰饮壅盛的主方。见胸闷不能平卧,心胸部疼痛牵引至后背,喘息咳唾,呼吸短气,苔白腻,脉沉滑。方用瓜蒌豁痰下气,畅膈宽胸,薤白通阳散结,半夏燥湿化痰,白酒通阳以行药势。现代用治冠心病心绞痛、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、胸部软组织损伤、渗出性胸膜炎、心包炎等疾病。
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患者,李某,女,76岁,卢氏县朱阳关镇人,2012年2月10日诊。

因咳嗽、呼吸困难,不能平卧,伴双下肢水肿1周,五里川医院X线胸透报告“右侧胸腔自第2肋以下大量积液”,经穿刺抽水、抗炎等综合治疗半个月,病情不见缓解,考虑患者高龄体弱,胸腔积液病因不明,建议转大医院治疗,患者家癫痫症状有什么表现属邀余往诊。

刻诊:诊脉浮弦微数,舌淡苔薄白,心悸胸闷,口唇微绀,微寒低热(体温37.5℃),肢节微痛,胁痛口苦,大便微溏,咳嗽痰白而黏,胸闷,呼吸困难,不能平卧,尿少,双下肢呈指陷性水肿。

诊断:①悬饮(右侧渗出性胸膜炎——大量胸腔积液);②胸痹(冠心病——心肌供血不足伴心功能不全)。

辨证:太阳少阳合病兼胸阳不振,饮留胸胁。

治宜:解表达邪兼活血行气、振荡胸阳而化饮。

方选:柴胡桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、千金苇茎汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁。

中药:柴胡15g,黄芩12g,党参18g,炙甘草10上海癫痫病去哪里治疗效果比较好g,半夏12g,桂枝15g,白芍15g,生姜15g,葶苈子(包煎)20g,葎草60g,全瓜蒌30g,薤白15g,丹参30g,檀香15g,砂仁(后下)8g,降香15g,桃仁12g,苇茎30g,杏仁15g,生薏苡仁30g,冬瓜子40g,山药60g,猪苓15g,茯苓30g,泽泻12g。

水煎服,3剂。

西药:复方丹参滴丸2瓶。10粒,3次/日。

卡托普利12.5mg/次,3次/日。

硝苯地平5mg/次,3次/日。

异山梨酯(消心痛)10mg/次,3次/日。

螺内酯(安体舒通)7mg/次,3次/日。上药连用10天。

犯癫痫病的小孩都有什么症状二诊:上药间断服完,患者感发热已退,呼吸顺畅,食欲大增,精神好转,尿量增加,双下肢水肿全消。昨摄胸片,胸水平第5肋间。此外感已除,药已中病,稍事化裁,击鼓再进。

柴胡15g,太子参20g,炙甘草10g,半夏12g,桂枝15g,白芍15g,生姜15g,葶苈子(包煎)30g,葎草60g,大枣7枚,全瓜蒌30g,薤白15g,丹参30g,檀香15g,砂仁(后下)8g,桃仁10g,苇茎30g,杏仁12g,生薏苡仁30g,冬瓜子40g,山药60g,猪苓15g,茯苓30g,附子10g。水煎服,5剂。

西药同上。

半个月后随访,患者胸腔积液全部吸收,并到户外活动。

按:此例渗出性胸膜癫痫病应该挂什么科?炎的病因与感冒有关,原经治医生只注意对本病的治疗,而忽略了感冒为导致本病之因,虽经多次穿刺抽水,但胸腔积液旋抽旋起,致令医者束手。笔者认为:任何重病,凡夹有感冒者,均可使原病加重或缠绵难愈,甚至导致死亡。治之当先解表后治里或表里同治,勿犯仲师“表解者,乃可攻之”之戒。本案用柴胡桂枝汤以解太少合病之表;瓜蒌薤白半夏汤振胸阳、宽胸膈而化饮邪;丹参饮行气活血,气行则水行;千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤清肺化痰排饮;更合五苓散温阳化气行水;西药以改善心肌供血以纠正心力衰竭。由于药合证机,故投药8剂而获胸腔积液吸收、临床症状得以缓解之效果。此时若能继续健运中州以杜水饮之源,益(肺)气固表以绝感冒之根,补肾壮阳以固先天之本,则病愈有望矣。

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